聯絡我們
IBD患者，有B型肝炎怎麼辦?

1975年著名期刊Lancet首次報導三位病患，因腫瘤接受類固醇與化學治療，結果因為B肝的活化，誘發猛爆性肝炎而病逝。這三個案例看起來跟IBD無關，但藥物使用與IBD卻是相關的，IBD也會使用類固醇與免疫調節劑或其他進階治療

因此 IBD患者，有B型肝炎怎麼辦?

台灣發炎性腸道疾病（IBD）現況與 B 肝共病風險
根據115年4月健保署的最新資料顯示，目前因發炎性腸道疾病領有重大傷病卡的患者中，克隆氏症為 2,832 人，潰瘍性結腸炎為 6,070 人，總人數已逼近 1 萬大關。若再加上未能成功申請重大傷病的潛在患者，預估全台實際病患人數已超過 2 萬人。

值得注意的是，台灣屬於B型肝炎的高盛行地區。當發炎性腸道疾病發作時，臨床上務必先確認患者是否為 B 肝帶原者。因為在治療 IBD 的多種常用藥物中，有許多會對免疫系統產生影響，進而提高 B 肝病毒活化的風險。

 

藥物分類

常見代表藥物

臨床角色與特性與B  型肝炎相關風險與建議

抗發炎藥物

5-ASA (5-胺基水楊酸)

•治療 IBD 的基礎一線藥物。主要在腸道局部發揮作用，能抑制發炎並保護腸黏膜。

•安全，不影響  B 型肝炎。

免疫調節劑

如Azathioprine 

•常見的免疫調節劑，主要用於一線藥物或類固醇療效不佳時，進行誘導或維持緩解。通常需服藥數週至數月才完全見效。

•單獨使用目前尚無證據顯示會誘發  B 肝活化；但若與其他藥物併用時需特別留意。

類固醇

Prednisolone 等

•用於急性期消炎。

•風險上升！ 當每日劑量超過 Prednisolone 20mg 時，誘發  B 肝活化的風險會顯著增加。臨床上亦有韓國文獻指出，即使低至  2.5mg 仍有誘發活化的案例，使用上必須極為審慎。

生物製劑

如Anti-TNF α (抗腫瘤壞死因子)

•針對中重度患者的精準治療。

•高風險！ 原則上若患者為 B 肝帶原者，必須同時給予預防性的抗病毒藥物。

小分子藥物

銳虎 (Rinvoq)、捷抑炎 (Xeljanz) 

•口服的新型藥物。

•高風險！ 原則上若患者為 B 肝帶原者，必須同時給予預防性的抗病毒藥物。


 

過去，在治療IBD時常會忘記篩檢B肝


 現在台灣，如果要使用生物製劑，醫師會要求病患篩檢BC肝與肺結核，目前不須擔心，只須配合您的主治醫師，討論了解藥物使用